深圳成為國內(nèi)首個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市，深圳公立醫(yī)院將不再實行編制管理，取消行政級別。

　　近日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》(以下簡稱《方案》)正式出臺，這是深圳市根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，對進一步深化公立醫(yī)院綜合改革提出的新的目標(biāo)和任務(wù)，深圳也因此成為全國第一個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。

　　《方案》提出，到2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將初步建立分級診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫(yī)院運營績效、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個目標(biāo)，落實政府對公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責(zé)任，深入推動管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。

　　四大目標(biāo)

　　1.建立分級診療制度

　　2.全面鞏固公益性

　　3.顯著提升醫(yī)院運營績效

　　4.醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化

　　公立醫(yī)院兩成病人轉(zhuǎn)診至基層

　　看病難一直是社會各界普遍關(guān)心的話題，對此，未來深圳將完善以區(qū)域醫(yī)療中心和基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為兩層主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)市民前往基層醫(yī)療機構(gòu)首診。

　　在完善分級醫(yī)療服務(wù)體系方面，深圳將通過優(yōu)化社康中心布局和推進社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社會力量舉辦社康中心、全科醫(yī)學(xué)診所，提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)能力;進一步推進全市醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營，發(fā)展?？漆t(yī)院聯(lián)盟、?？漆t(yī)療聯(lián)盟等多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動形成“區(qū)有特色、院有重點”的發(fā)展新格局。2017年底，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)診療量占全市醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)總診療量的50%以上。

　　具體安排上，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫(yī)生培訓(xùn)和認證制度，探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)，全市三級綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學(xué)組織協(xié)調(diào)部門，負責(zé)指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。

　　在人才配備上，深圳計劃到2017年前培育3000名通過認證的全科醫(yī)生，支持基層醫(yī)療機構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。

　　此外，深圳還將調(diào)整醫(yī)保支付、財政補助政策，完善分級、分片轉(zhuǎn)診規(guī)范，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流更多的普通門診病人。發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，推進護理服務(wù)社會化，推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，支持家庭醫(yī)生承接慢性病和康復(fù)期患者的管理和指導(dǎo)服務(wù)，引導(dǎo)公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建立慢性病患者、康復(fù)期患者接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制，促進急慢分治格局的形成。2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。

　　公立醫(yī)院不再實行編制管理

在公立醫(yī)院改革方面，未來深圳將建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，通過學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局運營經(jīng)驗，完善市醫(yī)管中心的法定機構(gòu)運作模式。

　　值得注意的是，未來深圳的公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別，以促進不同級別醫(yī)院按照專業(yè)化管理要求依法治理。此外，深圳還將推進公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，委托名校、名院合作運營公立醫(yī)院。而在醫(yī)院內(nèi)部，未來也將建立健全醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制。

　　在公立醫(yī)院體制改革的同時，未來深圳也將同步推動人事制度綜合配套改革，全面取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式，實行“以事定費、以費養(yǎng)事、以事定崗和按崗聘用”的人力資源管理方式。其中，將建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，淡化和取消身份差別;健全內(nèi)部考核機制，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、個人薪酬掛鉤，落實醫(yī)院用人管理自主權(quán)。取消編制后，按照“老人老辦法”的方式，保障和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

　　在醫(yī)院財政投入上，深圳也會進一步健全政府投資和財政補助機制，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入力度，建立依據(jù)固定資產(chǎn)折舊率的大型設(shè)備常態(tài)化更新機制，加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機制。

　　在對公立醫(yī)院進行改革的同時，未來深圳也將健全多元化的基本醫(yī)療供給機制。據(jù)悉，深圳將全面開放基本醫(yī)療服務(wù)市場，逐步加大補“需方”力度，構(gòu)建公平醫(yī)療市場。引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療服務(wù)模式的改革和醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)調(diào)整，支持引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機構(gòu)向?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，創(chuàng)新服務(wù)模式，走集團化、集約化、品牌化發(fā)展道路。

　　公立醫(yī)院“藥占比”降至30%

　　在解決看病難的問題同時，就如何改善看病貴的問題，深圳將建立科學(xué)合理的醫(yī)療價格體系。按照總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價。

　　據(jù)悉，深圳將推進實施按病種、服務(wù)單元、服務(wù)包、床日等多種定價方式。具體工作上，將逐步理順不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。在深化醫(yī)保支付方式改革上，將進一步健全與總額預(yù)付、分級診療相銜接的復(fù)合式醫(yī)保支付方式。逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組(DRGs)付費或按床日“打包收費”等支付模式。擴大按病種付費的病種數(shù)和覆蓋面，到2015年底，實行按病種付費的病種不少于100個。

　　與此同時，深圳也將降低藥品和醫(yī)用耗材費用。據(jù)悉，未來通過制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例。探索全市公立醫(yī)療機構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，鼓勵公立醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)探索醫(yī)藥物流服務(wù)向醫(yī)院藥房延伸，并將逐步推進醫(yī)用耗材網(wǎng)絡(luò)化陽光采購，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。到2017年，全市公立醫(yī)院“藥占比”總體降至30%以下，衛(wèi)生材料費占醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的比例控制在12%以下。

　　創(chuàng)新診療服務(wù)模式

　　未來深圳還將進一步建立健全門診便民服務(wù)中心、住院便民服務(wù)中心，為市民看病就醫(yī)提供一站式服務(wù);改革病人選醫(yī)生制度，推動團隊式服務(wù);全面推廣急診預(yù)檢分診制度;推動網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、遠程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)建設(shè);實施“健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”，建設(shè)“深圳市民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應(yīng)用系統(tǒng)，完善“市民健康卡”功能，到2017年持卡就醫(yī)比例達80%以上。

　　深圳還將推動多學(xué)科合作，提高疾病綜合診治水平;發(fā)展整合醫(yī)學(xué)，推動臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、心理衛(wèi)生服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、基因和干細胞個體化治療相結(jié)合，提升醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷水平;推動醫(yī)療服務(wù)國際化，支持引進境外高水平醫(yī)院管理機構(gòu)承接公立醫(yī)院運營管理事務(wù)。

　　統(tǒng)籌相關(guān)領(lǐng)域改革

　　深圳將推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，實行網(wǎng)上申報，全面放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點限制，建設(shè)涵蓋醫(yī)務(wù)人員誠信執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)庫在內(nèi)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理系統(tǒng)，建立健全衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才評價制度。

　　深圳還將建立符合本地實際的深圳版醫(yī)療質(zhì)量認證標(biāo)準(zhǔn)和評價體系，推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與高等醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育相銜接，擴大兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模，探索建立與國際接軌的?？漆t(yī)師培訓(xùn)和認證制度。支持國內(nèi)外知名醫(yī)學(xué)院校來深合作舉辦醫(yī)學(xué)院校，開展醫(yī)療職業(yè)技能培訓(xùn)和認定服務(wù)。建設(shè)醫(yī)學(xué)臨床技能實驗教學(xué)示范中心，推動醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化平臺建設(shè)，發(fā)展“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”。

　　在推行醫(yī)療責(zé)任險制度方面，將借鑒英國醫(yī)師互助性責(zé)任保險制度，探索由醫(yī)療行業(yè)社會組織牽頭建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險制度。2015年底前，在全市所有公立醫(yī)院推行醫(yī)療責(zé)任險制度，完善與醫(yī)療責(zé)任保險相結(jié)合的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。到2017年，參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責(zé)任險的公立醫(yī)院比例達100%。