江門市人力資源和社會(huì)保障局正式發(fā)布大病醫(yī)保相關(guān)實(shí)施方案，大病醫(yī)保從1月1日起實(shí)施，承辦大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)招標(biāo)已經(jīng)結(jié)束，中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東省分公司總評(píng)分排名第一，中標(biāo)總金額為160元/人·年。

職工醫(yī)保費(fèi)用超5000元可使用

根據(jù)方案，城鄉(xiāng)醫(yī)保年度報(bào)銷上限30萬(wàn)元，其中基礎(chǔ)醫(yī)保上限20萬(wàn)，大病醫(yī)保上限10萬(wàn)。職工醫(yī)保年度報(bào)銷上限60萬(wàn)元，其中基礎(chǔ)醫(yī)保上限20萬(wàn)，大病醫(yī)保上限40萬(wàn)元。城鄉(xiāng)醫(yī)保看病超過(guò)1萬(wàn)、職工醫(yī)保看病超過(guò)5000元，即可使用大病醫(yī)保。

城鄉(xiāng)醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人均享受大病醫(yī)保，無(wú)需另外繳納任何費(fèi)用。 江門市人社局醫(yī)?？瓶崎L(zhǎng)張小平介紹，參保人就醫(yī)報(bào)銷流程也與基礎(chǔ)醫(yī)保一致，大病醫(yī)保結(jié)算與基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算同步，通過(guò)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，采用 一單式 即時(shí)結(jié)算。實(shí)施大病醫(yī)保制度，參保人報(bào)銷時(shí)所需提供的資料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算窗口和結(jié)算手續(xù)等都不需改變。

中標(biāo)結(jié)果正在公示

江門大病醫(yī)保制度引入市場(chǎng)機(jī)制招標(biāo)，中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司將負(fù)責(zé)承辦2014年到2016年的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保和職工大病醫(yī)保。中國(guó)人壽保險(xiǎn)、平安養(yǎng)老保險(xiǎn)、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)等4家商業(yè)保險(xiǎn)公司參與了競(jìng)標(biāo)。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司廣東分公司評(píng)標(biāo)總分最高，中標(biāo)總金額為160元/人·年，其中城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保中標(biāo)金額為30元/人·年，職工大病醫(yī)保中標(biāo)金額為130元/人·年。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，江門城鄉(xiāng)醫(yī)保參保人約270萬(wàn)人，職工醫(yī)保參保人約110萬(wàn)人。按中標(biāo)金額計(jì)算，城鄉(xiāng)和職工醫(yī)保基金每年將向大病醫(yī)?；饎澣爰s2.24億元。張小平表示，由于中標(biāo)結(jié)果尚在公示階段，不能透露醫(yī)?；饎澣氪蟛♂t(yī)保的金額范圍。據(jù)了解，大病醫(yī)保中標(biāo)結(jié)果正在公示期，本月10日前相關(guān)當(dāng)事人可通過(guò)書(shū)面形式提出質(zhì)疑。

[如何使用大病醫(yī)保]

城鄉(xiāng)醫(yī)保

醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元以上即可使用，在6萬(wàn)元以下的由大病醫(yī)保支付60%；6萬(wàn)元以上的由大病醫(yī)保支付70%。如果參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別按上述比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。

職工醫(yī)保

參保人醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)5000元即可使用，醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)以下、自付費(fèi)用在5000元以上的部分，由大病報(bào)銷支付自付費(fèi)用的85%；醫(yī)療費(fèi)用在20萬(wàn)以上的，20萬(wàn)醫(yī)療費(fèi)用由基礎(chǔ)醫(yī)保支付，超出部分由大病醫(yī)保支付90%，上限為60萬(wàn)。如果參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別按上述比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。