據(jù)報道，近日，國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部四部委聯(lián)合下發(fā)通知，指出要嚴打醫(yī)鬧事件，醫(yī)鬧事件近年來愈演愈烈，問題出在哪呢？

國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》。

　　糾紛責任認定前不得賠錢

《通知》要求切實提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場處置能力。醫(yī)療機構(gòu)要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理。健全警醫(yī)聯(lián)動機制，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)報警時應當講清當事方人數(shù)、具體行為、有無人員受傷等情況。

警力相對薄弱的基層公安機關(guān)應當邊出警邊向上級請求警力支援。負責現(xiàn)場處置的公安機關(guān)負責同志要將處置情況和可能采取的處理意見通報衛(wèi)生計生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)應當做好對醫(yī)務人員的宣傳解釋和情緒安撫工作。醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事。

　　滋事行為制止前不得調(diào)解

《通知》明確，各地要堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護醫(yī)院良好秩序。特別是對暴力傷害醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由等違法犯罪行為，必須堅決果斷制止，依法予以治安管理處罰或追究刑事責任，不得拖延、降格處理。

對聚眾擾亂社會秩序致使醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的不法分子，要依法追究刑事責任。滋事擾序人員違法行為得到制止前，公安機關(guān)不得進行案件調(diào)解。各地公安機關(guān)要會同相關(guān)部門和醫(yī)院，加強醫(yī)院及周邊的秩序維護工作，警力相對薄弱的基層公安機關(guān)應發(fā)動治安積極分子、醫(yī)院周邊商販等群防群治力量加強對醫(yī)院的巡邏守護。

《通知》還要求，進一步加強醫(yī)療服務與質(zhì)量安全管理。醫(yī)療機構(gòu)應當及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪案件，應當及時將有關(guān)情況上報屬地衛(wèi)生計生行政部門，并逐級上報至國家衛(wèi)生計生委。

其中，涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的，醫(yī)療機構(gòu)應當立即報告屬地衛(wèi)生計生行政部門和當?shù)鼐C治組織，并在12小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生計生委。各地公安機關(guān)應當及時將有關(guān)情況上報上級公安機關(guān)。國家衛(wèi)生計生委將會同有關(guān)部門對重點地區(qū)、重大涉醫(yī)違法案件進行督辦，并在全國范圍內(nèi)進行通報。

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對“醫(yī)鬧”暴力事件的思考 

今年8月以來，“醫(yī)鬧”暴力事件再次成為醫(yī)務人員“同仇敵愾”的話題，而關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的討論也再次成為輿論關(guān)注的焦點。為何在相關(guān)機制建立、針對性規(guī)定頻出的大背景下，“醫(yī)鬧”暴力事件不僅沒能減少，反而呈愈演愈烈之勢？在這個疑問的背后，不只是抱怨和傷痛，更多的是無奈與困惑。

    一、駭人聽聞，數(shù)字攀升節(jié)節(jié)高

據(jù)媒體報道，8月30日，在湖南省岳陽市第一醫(yī)院急診科，兩名護士遭到毆打。而就在此前的8月21日，因為發(fā)生在急診科的一起傷醫(yī)事件，岳陽市第二人民醫(yī)院近百名醫(yī)務人員集體上訪市政府。今年8月，從湘潭產(chǎn)婦死亡事件開始，在短短十幾天，全國多地曝出醫(yī)務人員受到恐嚇甚至被襲擊的事件。

近年來不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”暴力事件，已成為醫(yī)療行業(yè)揮之不去的夢魘。中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報告》顯示，2008年～2012年，發(fā)生“醫(yī)鬧”暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從47.7%上升至63.7%，針對醫(yī)務工作者的暴力襲擊（包括口頭辱罵、威脅、毆打甚至兇殺事件）每院平均數(shù)量從21起上升至27起，增幅幾乎達到30%；因“醫(yī)鬧”暴力傷醫(yī)事件造成財產(chǎn)損失的醫(yī)院比例由58.0%升至68.2%，損失金額在10萬元以上的醫(yī)院比例也由8.0%升至11.8%。

來自北京大學的一份課題研究，則印證了這份調(diào)查報告的結(jié)論。課題組表示，據(jù)不完全統(tǒng)計，各地公開報道的“醫(yī)鬧”惡性暴力襲醫(yī)事件數(shù)量近10年來年均增長近30%。2012年，全國每家醫(yī)院年度發(fā)生患者打醫(yī)生事件的平均數(shù)字是27.3起，2008年時是年均20.6起。自2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》實施以來，70%的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務人員事件。

    二、賠償過低，司法救濟沒跟上

作為預防“醫(yī)鬧”暴力事件的前置預防環(huán)節(jié)，中央出臺的多部門文件，特地為醫(yī)療糾紛的處理明確了3道程序：第一，醫(yī)療機構(gòu)設立專門的投訴管理部門；第二，引入第三方調(diào)解機制；第三，在第三方調(diào)解無效等情況下起訴至人民法院的醫(yī)療損害賠償案件，法院應當及時立案受理，積極開展訴訟調(diào)解，對調(diào)解不成的，及時依法判決，切實維護醫(yī)患雙方的合法利益。

最近兩年，鑒于醫(yī)療糾紛的增多，各地紛紛組建了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，引導醫(yī)療糾紛在進入法庭前先行人民調(diào)解。據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅介紹，截至2013年年底，全國共建立獨立的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織2925個，基本實現(xiàn)地市全覆蓋，2013年共受理醫(yī)療糾紛人民調(diào)解案件53189件，調(diào)解成功率達88%。但是，對于重大損害案件如引起死亡、嚴重殘疾涉及巨額賠償?shù)陌讣?，人民調(diào)解往往無能為力，要經(jīng)過司法訴訟，而這往往就是這些案件也最容易引爆沖突。

一些專家認為患者不愿意走法律程序解決醫(yī)療事故是因為時間長、勝訴率低，但忽視了其中最主要的問題還是賠償額度。據(jù)有關(guān)資料介紹，美國、德國、日本等國的醫(yī)療訴訟患者勝訴率也很低，甚至比中國還低，但勝訴后獲得的賠償則極高。比如，美國一位患者在透析時感染丙型肝炎，法院判決的賠償達上億美元。同樣的案子，在中國，如果法院判決不過區(qū)區(qū)幾萬元。

國家一方面鼓勵患者走法律途徑維權(quán)，另一方面卻在立法上不支持高額賠償，這樣的立法是不誠實的。如果理性、公正的公權(quán)力救濟跟不上，那么私力救濟必然乘虛而入，而私力救濟基本上會導向非理性、暴力。

    三、缺少保護，醫(yī)務人員很失望

“醫(yī)鬧”暴力事件的接連發(fā)生，讓醫(yī)生們采取了不同以往的方式表達抗議。近日，在湖南、上海等地，相繼有醫(yī)生發(fā)表聲明，稱不愿再為傷醫(yī)者提供治療。而在云南等地，也有遭遇醫(yī)鬧的醫(yī)生前往政府上訪，要求維護醫(yī)療場所秩序。而這些消息傳出后，又在社會上產(chǎn)生了新一輪爭論，支持方和反對方在網(wǎng)絡上相互攻擊，結(jié)果將本應理智的溝通異化為情緒的宣泄和對罵。更多的醫(yī)務人員開始公開表達他們的失望。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查顯示，醫(yī)療行業(yè)對當前我國醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境的信心下降到了谷底，只有不到一成的受訪者認為目前執(zhí)業(yè)環(huán)境尚可，而近六成的受訪醫(yī)務人員直接給了差評。

有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)鬧”暴力事件對醫(yī)務人員最大的影響主要體現(xiàn)在心理層面。由于心存顧慮、心理壓力大甚至害怕遭遇患者或其家屬的突襲，28.4%的醫(yī)務人員會傾向于選擇自我保護性診療方式給患者診療，有20.7%的醫(yī)務人員動過放棄從醫(yī)的念頭，有19.1%的醫(yī)務人員表示目前的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境讓自己無法安心行醫(yī)而計劃轉(zhuǎn)行，11.7%的醫(yī)務人員表示自己在診療時對患方會心存戒備。

醫(yī)患糾紛升級使得一些醫(yī)生在日常診療中不得不采取一些自我保護的策略，比如多做一些檢查來預防可能會出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。也有醫(yī)生擔心出現(xiàn)意外，不敢為急重癥和高?；颊邔嵤┮恍┱诔墒熘械尼t(yī)療技術(shù)。還有醫(yī)生認為，目前，我國涉及規(guī)范調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的法律、法規(guī)、規(guī)章等多達100余部，但仍存在許多空白，比如對醫(yī)療事故的適用范圍標準、過錯鑒定等方面還有待進一步明確。再比如，我國的醫(yī)療風險補償制度尚未出臺，缺乏非醫(yī)務人員過錯的醫(yī)療損害補償?shù)?，容易導致醫(yī)患矛盾升級。此外，能夠維護醫(yī)生合法權(quán)益的法律依據(jù)也很不成體系。當面對醫(yī)療糾紛訴訟時，醫(yī)生往往會處于無法可依的被動局面。

    四、深刻反思，需要多層多方向

有專家表示，盡管在“醫(yī)鬧”暴力事件中醫(yī)生認為自己是弱者，在目前的醫(yī)患關(guān)系中，絕大多數(shù)患者依然是處于劣勢的。面對現(xiàn)在這樣的局面，如果醫(yī)生只是批判而沒有反思，許多民眾并不會接受。

實際上，這樣的反思在醫(yī)界早已開始。北京腫瘤醫(yī)院名譽院長徐光煒在文章中回憶自己曾經(jīng)的誤診經(jīng)歷時，極力呼吁醫(yī)患之間要多些溝通和理解。中華醫(yī)學會眼科學分會常委兼副秘書長趙明威也撰文表示，目前很多醫(yī)患糾紛，有社會的原因，也有醫(yī)學教育的不完善，更有醫(yī)生自己的原因。通過良好的醫(yī)患溝通，才能架起醫(yī)生與患者心靈的橋梁，讓精進的醫(yī)術(shù)能真正造福患者。

而更多反思的聲音，指向了醫(yī)療體制。復旦大學醫(yī)院管理研究所副所長章濱云曾在接受媒體記者采訪時表示，醫(yī)療糾紛問題可以分為3層，從宏觀層面看是體制問題，最主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏導致看病難；醫(yī)療保險和保障水平不高，自付比例過高導致看病貴；中觀層面是誠信在各行業(yè)缺失以致醫(yī)患之間往往缺乏信任、醫(yī)院收入支出分配制度、一些媒體不恰當引導、醫(yī)院服務流程與診療規(guī)范；在微觀層面是個體原因，包括醫(yī)者技術(shù)、情商等，患者病情、情緒等。

除了醫(yī)療保障體制和醫(yī)院以藥補醫(yī)帶來患者就醫(yī)經(jīng)濟負擔加劇引發(fā)糾紛乃至暴力發(fā)生，醫(yī)療資源分配的畸形發(fā)展，使最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中于大城市的大型公立醫(yī)院，以至于患者全部涌向大醫(yī)院，就醫(yī)的額外負擔急劇增加，身處大醫(yī)院的醫(yī)生們也苦不堪言。當疲勞的醫(yī)生面對焦慮的患者，稍有沖突就可能演化為糾紛甚至傷害。

社會矛盾直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)患矛盾，醫(yī)生成為體制的替罪羊，根源在于不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制和不完善的社會保障體系。問題的關(guān)鍵，首先是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源、衛(wèi)生服務提供遠遠不足，這需要建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，緩解醫(yī)療資源緊張困局。另一方面，在公立醫(yī)院改革中，完善醫(yī)院補償機制、提高醫(yī)務人員合理收入，以及醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)。

“這將是一個長期但又必須經(jīng)歷的過程。”一位長期關(guān)注醫(yī)患關(guān)系問題的專家表示，一旦陷入“以暴制暴”泥沼之中，醫(yī)患雙方都沒有能力扭轉(zhuǎn)這一局面，“要解決這個問題，是社會多個系統(tǒng)共同調(diào)整才能做到的事情。”